건강보험 가입자가 교통사고, 폭행사고, 음독, 자해 등으로 부상을 입고 병ㆍ의원에서 진료를 받는 경우 해당 병?의원에서는 자의적인 판단으로 건강보험 적용을 제한할 수 없고 국민건강보험공단으로 그 환자에 대한 건강보험 적용여부를 조회하여야 한다.

국민건강보험공단에서는 환자의 부상 발생 원인을 조사하여 건강보험급여제한 사유에 해당하는지를 확인한 후 건강보험 적용여부를 결정하여 병?의원 및 환자에게 조회서 접수일로부터 7일 이내 회신하면 병?의원은 국민건강보험공단의 결정에 따라야 하는 법적 제도이다.

/국민건강보험공단 보령서천지사 제공